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急性肺膿腫

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1 拼音

jí xìng fèi nóng zhǒng

2 概述

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱咳嗽,膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發生于壯年,男多于女。自抗生素廣泛應用以來,發病率有明顯降低。

3 病因病理病機

急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一致,包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌,產黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等;常見的需氧和兼性厭氧菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌等。

4 臨床表現

肺膿腫患者中,有70%-90%的病例為急性起病,且多數有齒、口咽部的感染灶、或手術、勞累、受涼等病史。患者感畏寒、高熱,體溫達39-40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛,且與呼吸有關。病變范圍大,會出現氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時控制,于發病的10-14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織,每日可達300-500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1/3病人有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后,體溫明顯下降,全身毒性癥狀隨之減輕,數周內一般情況逐漸恢復正常。部分病人緩慢發病,有一般的呼吸道感染癥狀,如咳嗽、咳膿痰和咳血,伴高熱、胸痛等。

5 檢查

一.實驗室檢查: 

血常規血白細胞總數達(20-30)×109/L,中性粒細胞在90%以上。

痰細菌學檢查:細菌的藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。

二.X線檢查: 

X線呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或整個肺段。或有空腔、液平。

三.纖支鏡檢查:有助于發現病因和及時治療。

6 治療

急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。

急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌,一般均對青霉素敏感,在病程一個月內的患者,經積極抗生素治療,治愈率可達86%。肺膿腫的致病厭氧菌中,僅脆弱類桿菌對青霉素不敏感,而對林可霉素克林霉素甲硝唑敏感。抗生素如有效,宜持續8-12周,直至X線上空洞和炎癥的消失,或僅有少量穩定的殘留纖維化。

在全身用藥的基礎上,可加用抗生素藥物局部治療,如用青霉素30萬單位稀釋在5-10ml生理鹽水中,先作4%普羅卡因,或2%的普羅卡因局部麻醉,隨后經鼻導管或環甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內,按膿腫部位取適當體位靜臥1小時,每日1次。有條件時,可經纖支鏡在X線透視下,將細支氣管導管插入膿腔接近病灶的引流支氣管,直接注入抗生素藥液。

經積極內科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫,并有反復感染或大咯血的患者,需考慮作手術切除。

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開放分類:疾病
詞條急性肺膿腫banlang創建,由sun進行審核
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參與討論
  • 評論總管
    2019/12/12 19:58:22 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:12:42 (GMT+08:00)
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